工程名称

分部工程名称

分项工程名称

施工单位

专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位

项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期

年   月   日

检查

项目

序号

检 查 内 容

检验依据/允许偏差

（规定值或±偏差值）

检查数量

检查结果  /  实测点偏差值或实测值

范   围

点   数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

应 测点 数

合 格

点 数

合格率

（%）

主

控

项

目

1

材料产品质量

所有材料质量符合本规范5.5.1条有关规定

进场批次

按规范

产品质量保证资料编号：

2

承插接口连接

两管节中轴应保持同心，承口、承插部位无破损、变形、开裂；插口推入深度应符合要求

逐个观察检施工记录

3

法兰接口

法兰压盖的纵向轴线一致，螺栓终拧扭矩应符合设计或说明书要求，连接部位及杆件无变形、破损。

逐个接口检，用扭矩扳手检查，检查螺栓终拧记录

4

橡胶圈位置

±3

全数

1

一般项目

1

管节平顺度

接口无突起、突弯、轴向位移现象

观察，查测量记录

2

环向间隙

≮3

每处

1

3

法兰接口压兰

螺栓和螺母等连接件规格型号一致，采用钢制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求

逐个接口检查

4

曲线安装允许转角

管径D(mm)

允许转角

用尺量曲线段每个接口

75-600

3

700-800

2

≥900

1

平 均 合 格 率 (%)

施工单位检查评定结论

项目专业质量检查员：（签字）

监 理 ( 建设) 单 位 意 见

  监理工程师：（签字）

(或建设单位项目专业技术负责人): （签字）          年     月    日