给水排水管道施工工程及验收表格：分项工程检验批质量验收记录表7
砖砌井室检验批质量检验记录
表A.0.1 编号：030002□□
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工程名称
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分部工程名称
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分项工程名称
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施工单位
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专业工长
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项目经理
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分包单位
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分包项目经理
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施工班组长
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工程数量
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验收部位
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项目技术负责人
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交方班组
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接方班组
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检查日期
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年 月 日
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检查
项目
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序号
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检 查 内 容
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检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
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检查数量
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检查结果 / 实测点偏差值或实测值
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范 围
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点 数
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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应 测点 数
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合 格
点 数
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合格率
（%）
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主
控
项
目
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1
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原材料
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原材料、预制构件的质量符合国家相关标准及设计要求
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检查施工记录、测量记录
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合格证及检验报告编号：
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2
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砌筑砂浆强度
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砂浆强度应符合标准和设计要求
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每50m3砌体一组
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砂浆试验报告编号：
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3
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砌筑质量
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砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、不得有通缝、瞎缝，井室无渗水、水珠现象
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逐个检查
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一般项目
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1
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平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
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15
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每座
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2
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2
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结构断面尺寸
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+10,0
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2
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3
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井室尺寸
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长、宽或直径
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±20
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2
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4
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井口高程
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农田或绿地
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+20
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1
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路面
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与路面规定一致
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5
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井底高程
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开槽法管道铺设
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Di≤1000
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+10
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2
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Di＞1000
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±15
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不开槽法管道铺设
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Di≤1500
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+10，-20
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Di＞1500
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+20，-40
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6
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踏步安装
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间距及外露长度
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±10
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1
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7
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窝脚
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高、宽、深
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±10
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8
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流槽宽度
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+10
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平 均 合 格 率 (%)
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施工单位检查评定结论
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项目专业质量检查员：（签字）
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监 理 ( 建设) 单 位 意 见
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监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
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注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
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2013-10-28
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2013-10-23
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2013-10-22
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